Στοιχεία Υπεύθυνου επικοινωνίας για τον κορωνοϊό

Εάν πραγματοποιείτε λήψεις δειγμάτων με σκοπό την διάγνωση του κορωνοϊού, παρακαλείσθε να συμπληρώσετε τα κατωτέρω πεδία:

Αριθμός Μητρώου Ι.Σ.Α.(*)

Παρακαλούμε εισάγετε μόνο αριθμούς χωρίς κενά!

ΑΦΜ(*)

Παρακαλούμε εισάγετε έγκυρο ΑΦΜ!

Επωνυμία/Ονοματεπώνυμο Ιατρού

Λάθος εισαγωγή, μόνο χαρακτήρες

Υπεύθυνος επικοινωνίας για τον κορωνοϊό:

Επώνυμο(*)

Το πεδίο απαιτείται

Όνομα(*)

Το πεδίο απαιτείται

Ιδιότητα(*)

Το πεδίο απαιτείται

Τηλέφωνο(*)

Το πεδίο απαιτείται

Email(*)

Παρακαλούμε εισάγετε σωστό email

Επιβεβαίωση(*)

Invalid Input

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΑΣ ΙΑΤΡΟΣ

Περιοδικό Ι.Σ.Α.